Acne: Causas, Sintomas, Tratamentos e Diagnósticos

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A acne pode se tornar um pesadelo para os adolescentes porque é uma condição desagradável, muito comum nesta fase da vida. No entanto, também pode aparecer na idade adulta. O acne é uma inflamação das unidades pilossebáceas de certas partes do corpo (face e tronco) ocorre mais frequentemente na adolescência e manifesta-se como comedões (acne comedonal), papulopústulas (acne papulopostular), ou nódulos e quistos (acne nodulocísticas e acne conglobata). Após qualquer tipo de acne, especialmente a acne nodulocística e a variedade conglobata, podem ocorrer cicatrizes depressivas ou hipertróficas.

A acne grave inclui um ou mais dos seguintes sinais: persistentes (não desaparecem) ou nódulos inflamatórios recorrentes (reaparecem depois de terem desaparecido); extensas lesões papulopustulares; cicatrizes ativas ou presença de túneis mamários.
A acne não se limita apenas à adolescência. 12% das mulheres e 5% dos homens têm acne aos 25 anos. Aos 45 anos, 5% dos homens e mulheres ainda sofrem de acne.

Como a acne é formada

As lesões de acne ( comedões ) são o resultado da interação complexa entre hormônios (andrógenos) e bactérias ( Propionibacterium acnes ) nas unidades pilosebáceas de indivíduos com antecedentes genéticos apropriados.

Os andrógenos estimulam as glândulas sebáceas a produzir maiores quantidades de sebo, enquanto as bactérias transformam o lípido em ácidos graxos. O sebo e os ácidos gordos provocam uma resposta inflamatória na unidade pilosebácea, que causa hiperqueratinização da cobertura do folículo, com o conseqüente tamponamento (ocorre crescimento excessivo da pele que alinha o folículo, de modo que fica obstruído). O lúmen folicular maior contém resíduos de queratina e lipídios espessos (ponto branco).

Quando o folículo tem um percurso de entrada através da pele, a massa semi sólida forma um plugue (ponto preto). É possível que as paredes distendidas do folículo quebram e o conteúdo vá para a derme (mais profunda do que a epiderme onde os folículos são), produzindo uma resposta a um corpo estranho (inflamação). A ruptura, juntamente com a inflamação intensa, forma as cicatrizes.

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Acne
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Causas da acne

Estas são as causas mais frequentes que podem levar à aparência da acne:

  • Idade: a  idade é uma das principais causas de acne. A acne é mais frequente entre 10-17 anos em mulheres e entre 14-19 anos em homens. Pode parecer pela primeira vez aos 25 anos de idade ou mais.
  • Sexo: mais grave em homens do que em fêmeas.
  • Corrida:  menos freqüente em asiáticos e negros; raro na China.
  • Ocupação: exposição a óleos minerais acnegênicos, dioxinas …
  • Drogas: lítio, hidantoína, corticosteróides tópicos e sistêmicos e contraceptivos orais podem piorar a inflamação.
  • Genética: multifatorial (múltiplos genes envolvidos).
  • Fatores endócrinos: estresse emocional, que causa aumento da acne e é uma das principais causas. Oclusão e pressão sobre a pele são fatores que agravam a acne; por exemplo, apoie o rosto nas mãos ou no telefone.

Nota: o consumo de chocolate ou alimentos gordurosos, como o chouriço, não causa acne; Na verdade, nenhum tipo de comida faz isso.

Formas especiais de acne

Poderíamos falar sobre a existência de três formas especiais de acne : em mulheres adultas, conglobata e fulminas. Vamos ver o que cada um consiste:

Acne na mulher adulta

A acne persistente em mulheres com hirsutismo (excesso de hormônios masculinos, de modo que desenvolve cabelos em áreas não comuns para mulheres, como rosto, tórax ou costas), que tem irregularidades menstruais ou não, precisa de uma avaliação para determinar Aumento da secreção de andrógenos (hormônios masculinos, também presentes em mulheres, mas em quantidades menores).

Acne conglobata

Acné cístico grave que afeta o tronco mais do que o rosto, com nódulos coalescentes (que acabam juntando-se), cistos e abscessos. A remissão espontânea leva muito tempo para ocorrer. Este tipo de acne é visto em casos raros de genótipo XYY (homens altos com retardo mental leve e comportamento agressivo), ou na síndrome do ovário policístico.

Acne fulminante

Jovens do sexo masculino (de 13 a 17 anos). Existe um início agudo de acne cística grave com supuração e ulceração em todos os casos. Também mal-estar, fadiga, febre, artralgia generalizada (dor em todas as articulações), leucocitose (aumento das células brancas do sangue), e taxa de eritrócitos ou taxa de sedimentação de eritrócitos (como testado através de um teste que mede a taxa à aumentado quais glóbulos vermelhos se movem em uma pipeta, seu aumento neste caso é devido a inflamação aguda).

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Diagnóstico de acne

Para o diagnóstico de acne, o estudo de fundo é importante:

Duração das lesões: de semanas a meses, e até anos

Estação: muitas vezes é pior no outono e no inverno.

Sintomas: dor nas lesões (especialmente as do tipo cístico).

Exploração física

1. Tipos de lesões cutâneas

  • Comedones: aberto (pontos pretos) ou fechado (pontos brancos).
  • Papules e papulopustas: com inflamação (vermelha) ou sem ela.
  • Nódulos, lesões noduloulcerativas ou cistos: 1 a 4 cm de diâmetro.
  • Peitos: ductos cobertos com epitélio, que expulsam o conteúdo.
  • Cicatrizes: atróficas e deprimidas (muitas vezes com covinhas), ou hipertróficas (com alívio).
  • Seborréia: do rosto e do couro cabeludo, muitas vezes presente e às vezes severo.

2. Formulário

Rodada Os nódulos podem convergir e originar montes ou canais sinusoidais.

3. Distribuições

Única lesão isolada (nódulo), ou lesões discretas disseminadas (pápulas, cistos e nódulos).

4. Sites de predileção

Cara, pescoço, braços, tronco e nádegas.

Exames laboratoriais

Além do exame físico, para diagnosticar a acne, um estudo hormonal pode ser realizado para detectar a síndrome do ovário policístico (o próprio ovário produz um excesso de hormônios masculinos ou andrógenos). Na grande maioria dos pacientes diagnosticados com acne, os hormônios estão em um nível normal.

Tratamento da acne

O impacto psicológico desta condição deve ser avaliado individualmente para modificar adequadamente o tratamento da acne , o que também dependerá do grau de gravidade do mesmo.

Tratamento da acne leve

  • Antibióticos locais (clindamicina e eritromicina).
  • Gel de peróxido de benzoíla.
  • Retinóides locais (tretinoína).

A melhoria é obtida em um período de meses (dois a cinco meses de tratamento com acne) e pode levar mais tempo em comedões não inflamados. Os retinoides são aplicados à noite, e antibióticos e géis de peróxido por dia.

Tratamento moderado da acne

As tetraciclinas orais do regime anterior são adicionadas. Os antibióticos são adicional e não é usado como o único tratamento. Nas mulheres, a acne moderada pode ser controlada com doses elevadas de estrogênio oral, combinadas com progesterona ou antiandrogênios.

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Acne severa

A isotretinoína é um retinoide que inibe a função da glândula sebácea e queratinização, o que provou ser um tratamento muito eficaz para a acne grave. Deve sempre ser utilizado sob controle médico rigoroso.

Indicações

É usado para acne nodular grave. Os nódulos devem ser maiores ou iguais a cinco milímetros e deve haver muitos deles. Além disso, o paciente deve ser resistente a outros tratamentos, incluindo antibióticos administrados por via oral (ou seja, os outros medicamentos não são eficazes na eliminação da acne).

Contra-indicações

Como a isotretinoína é uma droga muito teratogênica, a gravidez deve ser evitada a todo custo (produz malformações no feto). As mulheres devem usar anticoncepcionais.

Avisos

Os lípidos sanguíneos devem ser medidos antes de iniciar o tratamento. Em alguns pacientes os níveis de triglicerídeos e colesterol aumentam, o que aumenta o risco cardíaco. Existe uma possibilidade de pancreatite aguda (inflamação do pâncreas), portanto, tente controlar o nível de triglicerídeos no sangue, reduzindo o peso, controlando a dieta e com restrição alcoólica.

Os pacientes não devem tomar suplementos vitamínicos contendo vitamina A. Os casos de hepatotoxicidade na forma de hepatite (inflamação do fígado) foram relatados. Aumenta as enzimas hepáticas, por isso também é necessário medir as enzimas antes de iniciar o tratamento.

Há casos de cegueira noturna, por isso é necessário informar o paciente para não dirigir à noite. Pode ocorrer uma erupção cutânea na pele semelhante ao eczema.

Dosagem

É administrado dividido em duas doses por 15 a 20 semanas. Se o número de nódulos for reduzido em mais de 70% antes da conclusão de 15-20 semanas, o tratamento pode ser descontinuado. É necessário consultar o médico especialista.

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  1. […] de problemas respiratórios, aliviar o efeito de vômitos e náuseas, combater a fadiga, tratar a acne, estimular o crescimento do cabelo e ejaculação […]

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